請支持健保的 "保大病不保小病" 因為 健保局瀕臨破產 不得不砍藥價

[prozacist]

[QUOTE=billyao]全民建保制度，究竟是社會保險，或著社會福利？在其母法（全民健康保險法）並無定義，其施行細節（全民健康保險法施行細則）也未予詳加定義。話雖然是如此，然而在司法院大法官會議釋字四七二號中有解釋，確定全民健康保險制度為社會保險制度。以下是就該解釋文或解釋理由書做部分的摘錄：

恕刪...

很佩服你的見解，但是你提到的這些都不敵以下的口號：

「國家要保障人民的就醫權！」
但是不知道財務要如何規劃∼

「電子廠作業員日夜輪班，每天12小時，領不到四萬。住院醫師一個月值夜班15天，領十萬，還喊累！公平嗎？」
但是不曉得把醫生當成作業員看待你敢去看病開刀嗎？

「總額給付制扼殺診所、地區醫院生存！」
那以前要推合理門診量的時候，醫界為什麼反對？每個醫生都把自己看成看病機器，把病人當成生產線的產品，看越多請領越多健保給付，「製造需求∼」，造成健保給付越來越膨脹，罔顧醫療品質，醫生自己沒責任嗎？

「健保不能漲價，除非弊端都去除了！」
但是請問反對漲價堅持改革的立委諸公，當健保局對醫界要開刀的時候，利益團體來遊說你，你有堅持嗎？還是玩兩面手法，等著別人來「遊說」你，然後才悶不吭聲。

「醫生是救人的志業，怎能滿身銅臭？」
嚴以律人，寬以待己的論調，竟也能獲得大眾的共鳴，民眾是否太嗜血了？

「就算背負急救手術失敗，沒有術後醫療支援的風險，我也要處理這個病患！不處理的醫生就是沒有醫德！」
事後諸葛的態度，如同股票分析師，別人的錢賠不完。急救體系的制度問題為什麼不見你來檢討，你的醫院當時在做什麼，要不要也接受調查？你的醫院為什麼半夜沒有所有科別的人都來值班待命？這就是醫界要檢討的啊！資源要統合利用，分工合作，但你們那些院長大頭，每天只會權力鬥爭，各自為政，你們才是真正的官僚殺人！

「記者報導：『邱小妹妹的外公站在ICU外面神情憔悴，痛哭失聲∼』（新聞裡竟然放出悲劇配樂！）」
請問一下，這個新聞記者是「禮儀師」嗎？這個新聞導播，是為了以後去轉行導台灣鄉土local劇嗎？

「健保、國民年金都是我們未來施政的重點，我們一定要建立一個幼有所長，老有所終的美麗台灣島。」
從來不見這是個「改革」的重點，有什麼決定也不見媒體、政府事前先徵詢民眾的意見，清楚的宣導，最後連搞個公民會議，根本事前沒什麼公民知道消息，開完了的結論更沒有什麼強制力，真的有把老有所終的理想放在心中嗎？還是以能拖到下一次選舉就好的心態來做？誰也不敢得罪，尤其是「捐輸」最力的醫界更是不能得罪∼ 所以真的需要醫療的民眾，沒錢「捐輸」的民眾，靠我們的票選上的立委們，沒幾個站在我們這邊的！

[billyao]

敝人花個時間聊一下好了....
（標題節錄自prozacist）

如何審視全民健保制度，需從多方面來觀察，不宜以單一面來闡釋。學理上的理論比較理想化，執行的過程則偏向現實，通常理想與現實都會有差距，這是千古以來恆亙的道理，只是在天平是偏左還是偏右，人們接受意願程度的差別，而且還會依照時間的進程而改變，最大公約化的結果，也是最適合的結果，但不是最好的結果，如斯是而已。

■健保、國民年金都是我們未來施政的重點，我們一定要建立一個幼有所長，老有所終的美麗台灣島。

口號，依照字意而言，本就是虛渺飄言，可以說是一個願景，但願景並不等於實現，就如同「創意」不等於成果，需搭配適當的執行力，才有可能實現的一天，因此前宏硌釣う矕N提出了這樣的一個公式，創意＝創意＋執行力，也就是說創意是構想、主意，執行力則是控制與回饋，如此不斷周而復始，績效就慢慢出現了，並且得以成長進度的機會。

■健保不能漲價，除非弊端都去除了！
■總額給付制扼殺診所、地區醫院生存！

首先我們先看今天的新聞，所摘錄的內容是這樣的：

失業期間收入根本就是『零』，結果要負擔的健保費還比有工作的時候多三倍，這樣公平嗎？」 抗議健保現行的保費計算方式不公平，失業的人沒有雇主分攤，需要負擔的健保費竟然比有工作的人多。他們希望健保先改制，依據所得採累進稅率計算保費，達到真正的公平。在此之前，希望衛生署先別調漲保費，否則二百萬失業勞工就醫權將受到影響。

出席陳情現場的邱先生失業多時，他無奈的說，有工作時一個月薪水一萬五千多，每個月健保費二一六元，加上依附加保的太太、兩個孩子，全家保費八六四元。失業後，每月自己負擔的保費變成六○四元、全家保費二四一六元，根本吃不消。

資料來源：http://news.chinatimes.com/Chinatime...000062,00.html

看了這樣的新聞，這要應該怎麼說呢？當初制定健保制度的專家學者，沒有一個不是法學專家學者，也有非常優秀的會計精算師與制度規劃師，舉全國最菁英最精銳的人才，規劃出這樣的全民健保制度，而健保制度並非是我國首開先例，西方先進國家早有範例可循，但為何還會發生這樣的謬誤呢？原因非常簡單，在制度規劃之初，僅就法規條文做研究，也就是學理上的推演，忽略了國家本身的能力與實力、GNP與GDP的變動性、國民薪資所得的結構、現實環境的變數、以及失業人口與非失業人口的結構變異....等。這些所謂的決策專家，可以說是都是學界或官員、高薪的老闆或公會理事長，也許是基於行銷學的80/20法則的關係，絕大佔多數的低薪勞工朋友卻未曾參與提出建議，就算有了建議也不見得被接納，這樣的訊息可在民國83、84年的報紙論壇可找到。

再舉二個例子：

全國產業總工會及行政院勞工委員會不約而同召開記者會表達支持通過行政院版勞動三法之意，但全國產業總工會部分工會卻表示勞工反對退步修法的勞動三法。

劉欽旭(全國教師會秘書長)最近撰文表示，要告訴我們教育部的杜大部長一個常識：台塑醫師工會和高雄醫學院醫師工會領的是醫師的待遇，他們組織工會，衛生署長不會說他們佔盡好處，組工會應該拿勞工的待遇(基本工資？)，
遑論各職業類別工會的會員，本來待遇就不同！把勞資關係中的基本人權保障爭取，以暗示取消現有待遇來嚇唬人是行不通的，加油！杜部長！

由上述幾個例子可知，非常簡單，每一個權力主體，會因為所處的環境，而產生不同的認知，要如何去平衡這些差異的認知，就有賴於制度的完善與周延，而制度的完善與周延，則取決於專家學者的慎密周全的思維，以及最大公約化的溝通與共識。因此全民健保制度，本意絕對是好的，每個人都贊成的社會保險或福利，但是制度設計的不完善，缺乏預測風險應變的管理，反而會使健保制度執行大打折扣，通常一個企業組織或政府單位，發生弊端或嚴重虧損，等到察覺已經是積重難返，除非是大有為、大智慧、大魄力的經營管理者，才有可能扭轉敗勢，否則也只是拖一天算一天，根本問題無法解決，老是在費率打轉，只能是短暫的治標，過一、二年又會發生同樣的問題，也就是說健保制度本身就有問題，官員的經營能力不足，國家是否有能力負擔，都還是一個問題？在這樣的情況下，如果不馬上獲得根本解決，就會步入歐美國家的後塵，健保制度拖垮財政，歐美國家或許有能力減緩這個問題，國民所得高人民或許可以接受，社會福利制度的確切落實，光光這三個課題，就現階段而言，我們國家暫時沒有能力，何況在政治立場專擅，不尊重專業的結果，這無異是天方夜譚。馬團隊螺絲鬆了，不是因為馬市長的問題，而是太過於專注政治活動，分心的結果造成其它方面無法兼顧，這也是我們為了眛於追求台獨或所謂的表面民主，沒有意義的口號喊大多，結果讓政府無心民生政事，不但覺得可悲也感到遺憾。

■不知道財務要如何規劃，所以才更顯得財務規劃的重要。
■電子廠作業員日夜輪班，每天12小時，領不到四萬。住院醫師一個月值夜班15天，領十萬，還喊累！公平嗎？但是請別忘了，

就投入學習成本而言，一個醫師的養成，需要七年的醫學院培養，每一學期的學費至少７萬以上，不包括在校時生活費，畢業需要至少９８萬，先付出再回收是合理的，以經濟學的角度而言，兩者是不能相互比較的，因為基本條件不一樣，就像是工程師與作業員，因為工作性質的不同，也是不能比較的，況且外科住院醫師需要專業素養，手術長時間的專注力，非常耗精神也耗體力，

至於作業員大都從事簡單的工作，例如化工的射出成型、電子的元件插件...等，並不會耗費太多的精神與體力，只是常態固定的操作會覺得枯燥無趣，或許也可以這麼說，同樣是著名的電子廠，同樣是大學畢業，同樣是12小時，為何研發部門的工程師可以變成電子新貴，而作業員還是只有那微薄的薪水與獎金。

■醫生是救人的志業，怎能滿身銅臭？
■就算背負急救手術失敗，沒有術後醫療支援的風險，我也要處理這個病患！不處理的醫生就是沒有醫德！

表面看來，一樁個案竟牽連出許多問題，不免讓人感到意外；其實，台灣醫界的許多弊病存在已久，只是一直沒有認真追究，不少年輕醫師早已積非成是了。年輕醫師對醫德的執著不及老一輩，原因出在他們對行醫的價值認知不夠，濟世的誠意不足，但這可能源自不同的價值觀，而非蓄意或惡意。當整體社會趨於笑貧不笑娼，有道德操守遠不及有權勢或財富時，如何要求醫師獨具高尚的道德？（本段摘錄自聯合報）

談理論容易，說的也很簡單，但實際去做才知道難，正是所謂的知易行難，更糟糕的是，做了一半就跑掉了，還死不認錯....我們國家多的是這樣的人，都叫人家先衝，結果先衝先死，然後主張衝的，卻說那不是我的問題，是他們自己的問題。

■嚴以律人，寬以待己的論調，竟也能獲得大眾的共鳴，民眾是否太嗜血了？

或許，我們也可以這麼說，當醫師由以前的崇高身份，一下跌至不受尊重的勞工身份，這種感覺真的會不一樣，例如在台灣當兵是狗熊，但在美國當兵卻是為英雄，當自己不再受尊重的時候，對於自己的工作熱誠與道德價值，會應該變成什麼樣的局面？所以回歸到頭來，還是社會風氣與環境的丕變，而社會風氣與道德價值觀的淪喪，則是來自於在位者的言行所為，所謂上行下效，風行草偃這是這個道理。

■記者報導：『邱小妹妹的外公站在ICU外面神情憔悴，痛哭失聲∼』
（新聞裡竟然放出悲劇配樂！）

自從蘋果日報，壹週刊的引入，加上許多人喜愛八卦的心理，讓我們的社會變成更八卦了，政治人物不再重視道德倫理，社會公平正義漠視化之後，有線電視衝擊無線電視生態，曾幾何時，媒體過於商業化的結果，主播於是不再需要專業，記者無須重視道德，再加上淪為政黨與政府的禁臠，變得更加地嗜血了，只要有血跡的存在，狗就會往那邊去，這就是狗仔隊的由來。其實，平心而論，也不能全怪媒體，如果不是我們太喜歡八卦文化，無厘頭新聞，又老是喜歡看壹週刊、蘋果日報，就連自由時報也有八卦的風格，逐漸失去以前應有的堅持。

想必這新聞主播或音控，是個布袋戲迷.....

最後，回歸到正傳，一個制度從開始的規劃設計，風險與精算評估，執行過程中的控制與回饋，事後稽核與改善，以及未來的延展性，每一個關卡環環相扣，就像是電子廠組裝線，某個環節出了問題，整個組裝線就停擺，甚至影響生產排程進度，也讓交貨延遲而失去了下一個商業交易的機會，所以一開始的制度不完善，就容易影響後續的績效，這中間是馬虎不得的，絕對不是一個單一議題所能解決的，全民健保制度是如此，保費的多少不是關鍵因子，重要的是決策失誤，遠比貪污來得嚴重。

全民健保制度，所涵蓋的範疇非常廣，施行對象方面有健保局、被保險人、投保單位、契約醫院與藥廠藥局；在行政法方面，為行政處分、一般處分、給付行政、以及行政契約；在法學方面，涉及保險法、憲法、民法、以及商法；在行政學方面，有公共政策、公共管理，以及依法行政；在管理學方面，則有政府監督，經營治理、財務精算、風險應變、品質管制、內控稽核、以及永續長存。除此之外，尚有利益團體、政黨妥協、民眾的期望、以及道德價值...等，所以它的問題並不簡單，不是幾次的討論就可以解決，需要全盤的審慎評估，並檢視我國現階段是否有能力去執行，以後的路要怎麼走？是要硬撐下去，還是另謀方案？這些都有賴於高度智慧的決策，遠見才能看得更遠，並不是我們這些粗野鄙漏書生之見所能達到的層次，所以我們這些書生空泛的言論，本就是馬謖紙上談兵，跟真正智者諸葛亮是不能比的.....

[prozacist]

看完billyao的精闢論點，再加上最近看了一些有關社會學的資料，突然發覺人類真的很像駭客任務理說的像「病毒」一樣的殘害地球。像以前在學校做實驗時的細菌一樣，一定要等培養皿的食物不夠了，到頭來自相殘殺，徹底的破壞，最後才會得到徹底的建設。原本覺得只要在上位者有心，有魄力，就能不畏權貴的貫徹改革，可惜現實社會果然沒有這麼簡單，以及看到自己的公會，在健保體制裡的被荒謬的對待，我覺得還是讓健保制度先告一段落吧，疊床架屋式的改革還是算了吧∼